Avaliação radiológica da transição crânio-vertebral / Radiological evaluation of the craniovertebral junction

A transição crânio-vertebral compreende o occiput, o atlas, o axis, suas articulações e suporte ligamentar. Para sua avaliação, além do estudo radiológico convencional, são necessários exames com parâmetros específicos - campo de visão, espessura de corte e deslocamento adequados na tomografia computadorizada e na ressonância magnética de alta resolução -, bem como estudo dinâmico que viabilize a análise da estabilidade da transição crânio-vertebral e da repercussão sobre a transição bulbo-medular. Este trabalho tem como objetivo revisar a técnica utilizada para estudo da transição crânio-vertebral, os parâmetros da semiologia radiológica e avaliação das entidades que mais freqüentemente a comprometem. Revisamos a literatura e exemplificamos com imagens do arquivo didático do Serviço de Radiologia da Med Imagem do Hospital da Beneficência Portuguesa de São Paulo, casos demonstrativos da anatomia normal, principais entidades patológicas congênitas e adquiridas da transição crânio-vertebral, através de radiologia convencional, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Na prática diária, afecções da transição crânio-vertebral são detectadas por tomografia computadorizada e ressonância magnética do encéfalo e da coluna cervical. O conhecimento dessas entidades é fundamental para indicação de exames específicos que possibilitem estudo detalhado da transição crânio-vertebral, fornecendo subsídios para programação terapêutica quando indicada.

Estudo através da ressonância magnética de 67 casos de glioblastoma multiforme e a ocorrência de metástases / Magnetic resonance imaging in 67 cases of glioblastoma multiforme and occurrence of metastases

OBJETIVO: Demonstrar as características de imagem do glioblastoma multiforme, tumor primário mais comum do sistema nervoso central, com ênfase em suas localizações, ocorrência de metástases e relação com o grau de necrose demonstrado por ressonância magnética (RM). MÉTODO: Foram analizados retrospectivamente 67 casos de ressonância magnética de pacientes com diagnóstico histológico de glioblastoma multiforme, retirados do arquivo didático da MED IMAGEM. Todos os exames foram realizados em aparelhos GE de 1,5 T. (GE- Medical Systems), no período compreendido entre janeiro de 1995 e maio de 2003. RESULTADOS: Nos 67 casos estudados, a idade dos pacientes variou entre 4 e 86 anos, com idade média de 60 anos. Houve predominância no sexo masculino, com 39 casos (58 por cento). A localização frontal foi preponderante (47 por cento) seguida de 18 por cento na região temporal e 16 por cento na região parietal. Em 19 por cento se localizou em outros sítios. O aparecimento de metástases ocorreu em 15 casos. CONCLUSAO: Concordante com a literatura o glioblastoma multiforme predomina nos lobos frontais e acomete preferencialmente pacientes com idade acima de 50 anos. O aparecimento de metástases em nossos casos ocorreu em 22 por cento.

MR imaging for evaluation of lesions of the cranial vault: a pictorial essay

PURPOSE: A variety of diseases affect the calvaria. They may be identified clinically as palpable masses or incidentally in radiologic examinations. There are many diagnostic possibilities, including congenital, neoplastic, inflammatory and traumatic lesions. The purpose of this study is to illustrate the main calvarial lesions through MR imaging, their signal intensity and extension to neighboring sites. METHOD: A retrospective analysis of 81 cases, from November 1996 to July 2001, was conducted. The examinations were performed on a 1.5 T equipment and each one of the cases was pathologically proven. RESULTS: The results were: dermoid cysts [4 cases (5 percent)], epidermoid cysts [2 cases (2.5 percent)], cephalocele [14 cases (17.5 percent)], sinus pericranii [3 cases (3.7 percent)], leptomeningeal cysts [4 cases (5 percent)], Langerhans cell histiocytosis [10 cases (12.5 percent)], lipoma [4 cases (5 percent)], fibrous dysplasia [13 cases (16.2 percent)], osteoma [8 cases (10 percent)], hemangioma [1 case (1.2 percent)], meningioma [3 cases (3.7 percent)], chondrosarcoma [5 cases (6.2 percent)], hemangiosarcoma [1 case (1.2 percent)], multiple myeloma [3 cases (3.7 percent)], sarcomatous transformation of Paget disease [1 case (1.3 percent)], and metastasis [5 cases (6.2 percent)]. CONCLUSION: MRI identifies bone marrow abnormalities and invasion of adjacent tissues at an early stage. Therefore, it is an essential method when it commes to properly evaluating calvarial lesions

Ununsual manifestations of neurocysticercosis in MR imaging: analysis of 172 cases

PURPOSE: The typical manifestations of neurocysticercosis are described widely in the literature. The purpose of this study is to demonstrate the uncommon presentations of different forms of neurocysticercosis in MR imaging. METHOD: A retrospective analysis of 172 cases of neurocysticercosis in MR studies was carried out over a period of 13 years. One hundred and four males and 68 females with a mean age of 32 ± 3.7 years were studied. The studies were performed on 1.5 T GE MR units and T1 was used before and after gadolinium injection, T2 and gradient-echo (T2*) sequences. RESULTS: The authors divided the unusual manifestations of neurocysticercosis into: intraventricular, subarachnoid, spinal, orbital, intraparenchymatous, and reactivation of previously calcified lesions. The results obtained were: intraparenchymatous 95 cases (55.23 percent); intraventricular 27 cases (15.69 percent); subarachnoid 20 cases (11.63 percent); spinal 6 cases (3.49 percent); orbital 1 case (0.58 percent); reactivated lesion 1 case (0.58 percent); association of intraventricular and intraparenchymatous 12 cases (6.98 percent); association of subarachnoid and intraparenchymatous 6 cases (3.49 percent); association of subarachnoid and intraventricular, 4 cases (2.32 percent). CONCLUSION: MR imaging is a sensitive and specific method in the analysis of different forms of unusual manifestations of neurocysticercosis, which should appear in the differential diagnosis of parenchymal, ventricular, spinal, cisternal, and orbital lesions

Analysis of parahippocampal gyrus in 115 patients with hippocampal sclerosis

PURPOSE: Analysis of the parahippocampal gyrus (PHG) involvement in 115 patients with hippocampal sclerosis (HS) by MR imaging. The simultaneous occurrence of ipsilateral fornix (F) and mamillary body (MB) volume loss was checked also. These findings were correlated with the side of hippocampal involvement, the sex, patient s age, and the symptoms onset. METHOD: The MR images of 115 patients with HS were studied retrospectively. All the examinations were performed on 1.5 T units (SIGNA, GE, Milwaukee, WI) and included high resolution coronal T2-weighted images (3 mm thickness, 0.6 mm gap). RESULTS: The patient's age ranged between 3.5 and 80 years (mean 34.1); 62 (53.9 percent) were female and 53 (46.1 percent) were male. There were HS on the left side in 53 (46.0 percent), on the right side in 51 (44.3 percent), and bilateral in 11 (9.7 percent). In 43 (37.3 percent) cases there were ipsilateral PHG volume loss and signal hyper intensity on T2-weighted imaging. In 29 (25.2 percent) cases there were ipsilateral fornix volume loss and in 10 (34.5 percent) of this there were also ipsilateral MB changes. In abnormal PHG, 23 (53.4 percent) were on the left side, 17 (39.5 percent) were on the right side, and 3 (7.1 percent) were bilateral. There were fornix changes in 15 (34.8 percent) cases and MB volume loss in 5 (11.6 percent) cases. Pertinent clinical data were obtained in only 18 (41.8 percent) of the PHG lesion cases and 11 (61.1 percent) of these patients had epileptic attacks for more than 20 years before the examination. CONCLUSION: PHG involvement must be investigated in patients with HS and we suggest that the term mesial temporal sclerosis should be used only if there are also changes at this anatomical site

Tratamento endovascular da membrana de veia cava inferior / Endovascular treatment of membranous obstruction of inferior vena cava

O presente trabalho tem o objetivo de relatar o caso de um paciente de 29 anos, sexo feminino, com diagnóstico clínico e histopatológico de Síndrome de Budd-Chiari e apresentando à angiografia digital membrana de veia cava inferior (MVCI). A paciente foi submetida a duas angioplastias sem sucesso, havendo recidiva da lesäo, seguindo-se finalmente a colocaçäo de um stent tipo palmaz, com sucesso e melhora clínica significativa, com follow-up de 18 meses. A MVCI é uma das causas primárias de Síndrome de Budd-Chiari, mesmo näo sendo muito comum no nosso meio. No tratamento cirúrgico, säo altas as taxas de morbidade e mortalidade. O tratamento endovascular é menos invasivo e apresenta bons resultados

Videodeglutograma: indicações, técnica de exame, achados radiográficos normais e anormais / Videofluoroscopic Swallowing Studies: indications, technique, normal and abnormal radiograpics findings

A disfagia é uma queixa comum na prática clínica diária envolvendo várias especialistas na sua investigaçäo. Com esta finalidade, o videodeglutograma é o método de escolha na avaliaçäo das alterações funcionais da deglutiçäo por ser um exame dinâmico, de fácil execuçäo e de baixo custo. Säo abordados neste trabalho os aspectos clínicos da disfagia, os achados radiográficos normais e patológicos do videodeglutograma, bem como a técnica de exame empregada (tipo de contraste, consistências de alimentos e equipamentos utilizados para a documentaçäo. Os autores concluem que apesar do avanço tecnológico, o videodeglutograma persiste ainda como o exame de escolha na investigaçäo das alterações funcionais da deglutiçäo e que a plena integraçäo entre as diversas áreas profissionais que avaliam a disfagia é necessária e indispensável

Sequestraçäo pulmonar - aspectos radiológicos / Pulmonary sequestration - radiological findings

Resumo: Foram analisados os dados clínicos e radiológicos de oito pacientes com sequestraçäo pulmonar, sendo seis da forma intralobar e dois da forma extralobar. Em sete pacientes a sequestraçäo encontrava-se em lobos inferiores e em um paciente a lesäo era intradiagmática. Realizou-se diagnóstico pré-operatório por meio de arteriografia em todos os pacientes. Neste artigo, os autores apresentam os vários aspectos do diagnóstico por imagem encontrados nessa doença, bem como discutem os métodos que devem ser empregados para odiagnóstico apropriado.

Sequestro pulmonar: aspectos radiológicos

Foram analisados os dados clínicos e radiológicos de oito pacientes com sequestração pulmonar, sendo seis da forma intralobar e dois da forma extralobar. Em sete pacientes a sequestração encontrava-se em lobos inferiores e em um paciente a lesão era infra-diafragmática. Neste artigo, os autores apresentam os vários aspectos do diagnóstico por imagem encontrados nessa doença, bem como discutem os métodos que devem ser empregados para o diagnóstico apropriado

Necrose avascular da cabeça femoral. Aspectos à ressonância magnética / Avascular necrosis of hip - MRI aspects

A osteonecrose da cabeça femoral do adulto ocorre em uma variedade de situaçöes, mas apesar da etiologia, a história natural é a mesma se näo tratada precocemente. Atualmente, a Ressonância Magnética é o método mais preciso para o diagnóstico dessa patologia em fases iniciais. Os autores fazem uma breve revisäo da literatura atual e correlacionam as fases da doença com os achados de imagem por Ressonância Magnética

Tomografia computadorizada associada à mielografia no diagnóstico de siringomielia / Computed tomography associated with myelography in the diagnosis of syringomyelia

A tomografia computadorizada com cortes precoces e tardios de 6, 12, 24 e até 48 horas pós-injeçäo intratecal de contraste iodado hidrossolúvel tem sido preconizada atualmente como protocolo radiológico de escolha em pacientes com suspeita clínica de siringomielia. A detecçäo da cavidade cística intramedular é mais precisa com uso de contraste iodado hidrossolúvel intratecal que apenas com a tomografia computadorizada isoladamente. Foi realizado estudo retrospectivo em 16 pacientes, nos quais houve preenchimento da cavidade siringomiélica pelo meio de contraste. Oito dos pacientes apresentavam mielografia normal. A malformaçäo de Arnold Chiari tipo I concomitante só foi demonstrada em três dos pacientes estudados

Fístulas artério-venosas pulmonares: tratamento por embolizaçäo / Pulmonary arteriovenous fistulae: treatment by embolization

Apresenta-se o caso de uma paciente de 44 anos, portadora de fístulas arteriovenosas pulmonares em lobo inferior esquerdo e lobo superior direito. A doente havia sido submetida a lobectomia inferior direita há 15 anos, também devido a fístula. Referia hemoptises de repetiçäo, além de um episódio de hemotórax à esquerda há seis anos. O radiograma simples de tórax revelava apenas imagem nodular na base esquerda, correspondendo à fistula. A má-formaçäo à direita só foi evidenciada à planigrafia e à angiografia. Devido à bilateralidade das lesöes e à lobectomia prévia, a indicaçäo de resseçäo cirúrgica tornou-se impraticável. A paciente foi entäo submetida a embolizaçäo terapêutica. Após cateterismo das artérias nutridoras, procedeu-se ao fechamento das fístulas. A do lobo inferior esquerdo foi fechada com baläo destacável. A do lobo superior direito foi ocluída com molas de Gianturco-Wallace. Um ano após o procedimento a paciente encontrava-se assintomática e o radiograma de tórax era normal

Tratamento da hemobilia pós-traumática por embolizaçäo arterial / Treatment of post-traumatic hemobilia by arterial embolization

A hemobilia é uma complicaçäo incomum dos traumatismos de fígado. Apesar de sua baixa incidência, o diagnóstico deve ser considerado em todos os doentes com hemorragia digestiva alta, seguindo-se a lesäo hepática por trauma fechado ou ferimento de abdome. O estudo angiográfico é fundamental para o diagnóstico, permitindo definir e localizar a lesäo arterial responsável pelo sangramento. A embolizaçäo seletiva da artéria envolvida é uma das opçöes terapêuticas da hemobilia traumática. Constitui procedimento seguro, menos agressivo que a intervençäo operátoria, e melhor tolerado por doentes debilitados, instáveis do ponto de vista circulatório ou submetidos a múltiplas transfusöes. Tem sido considerada a primeira alternativa, ficando a operaçäo reservada para os casos em que a embolizaçäo näo foi possivel ou entäo realizada sem sucesso. Neste artigo, säo relatados dois doentes portadores de hemobilia traumática secundária a falso aneurisma da artéria hepática tratados com sucesso para embolizaçäo

Acometimento neurológico de paracoccidioidomicose, avaliado pela tomografia computadorizada de crânio / Neurological involvement of paracoccidioidomycosis, evaluate by skull computerized tomography

Realizaram-se tomografía computadorizadas de crânio em 40 doentes portadores de paracoccidioidomicose consecutivamente internados em serviço de doenças infecciosas. Em cinco doentes (12,5%), houve achados positivos, estando os exames clínico, neurológico, de líquor e eletrencefalográfico normais. Três doentes apresentaram, em épocas diferentes da observada, sintomas neurológicos